焦作市九里山街道：“加减乘除”解题法构建社区善治新路径

大河网讯(xùn) 推进县域医疗卫生(yīliáowèishēng)共同体（以下简称医共体）建设(jiànshè)是推进健康中国(zhōngguó)和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措(jǔcuò)。近日，省政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，从健全医共体治理机制、提升医共体整体服务能力等4方面提出17条措施，构建优质(yōuzhì)高效的县域医疗卫生服务体系。 县级强、乡级活、村级(cūnjí)稳、上下联、信息通 “一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决。”近年来，我国加快推进紧密型县域医共体建设，让群众在家门口(jiāménkǒu)就能看上病、看好(kànhǎo)病，有效缓解了(le)县域居民看病难问题。 2019年5月(yuè)，国家卫生(wèishēng)健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点推进责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体建设；2021年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化(shēnhuà)医药卫生(yīyàowèishēng)体制改革的(de)实施意见》，要求推进紧密型县域医共体建设。 2023年2月，国家(guójiā)先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见(yìjiàn)》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出加快构建紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)；12月，国家卫生健康委等十部委印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，标志着紧密型县域医共体建设由(yóu)试点(shìdiǎn)阶段进入全面推进阶段。 郸城县汲冢镇(jízhǒngzhèn)卫生院主动健康服务中心。省卫生健康委供图 据省卫生健康委相关负责人介绍，河南县域医共体已实现(shíxiàn)全覆盖，为保持政策稳定性、连续性，加快(jiākuài)完善(wánshàn)县域医共体深层治理和运行机制，促进政策措施融合贯通和形成合力，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系(fúwùtǐxì)，让群众能够就近便利享有更加(gèngjiā)公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，制定出台了措施。 措施围绕“县级强、乡级活、村级稳(wěn)、上下联、信息通”的目标，从(cóng)健全医共体治理机制、完善医共体运行机制、提升医共体整体服务(fúwù)能力、完善协同支持政策等4个方面提出了17条措施。 强县域，强基层，措施推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决；强调部门间以夯实基层基础、推动资源(zīyuán)下沉、构建有序就医格局为目标，系统重塑医疗卫生(yīliáowèishēng)体系，整合优化医疗卫生资源，推进(tuījìn)以城带乡、以乡带村和县乡(xiànxiāng)一体、乡村一体，大力提升(tíshēng)县域整体和基层医疗卫生服务能力，为健康河南建设和乡村全面(quánmiàn)振兴提供有力保障。 加强监测 提升(tíshēng)服务能力 措施指出(zhǐchū)要健全统筹推进机制，建立由县级(xiànjí)党委领导、政府主导，相关部门及乡镇（街道）和医共体成员单位参与的医共体建设推进机制。理顺医共体管理体制(guǎnlǐtǐzhì)，医共体负责人员由县级卫生健康部门提名，成员单位负责人和班子成员由医共体提名并征求(zhēngqiú)县级卫生健康部门意见，根据干部管理权限任免(rènmiǎn)。 兰考县考城卫生院(wèishēngyuàn)CT室。李晓敏 摄 此外，措施指出要完善(wánshàn)医共体运行机制，优化整合资源，完善共建共享共管机制，加强医共体内部床位、号源、设备统筹使用。优化内部管理机制，制定医共体章程，健全医共体内部管理体系、管理制度和管理流程(liúchéng)，完善牵头医院与成员单位共同(gòngtóng)参与、定期协商的议事(yìshì)决策制度，加快推进行政、人事(rénshì)、财务、业务、用药、信息、后勤等(děng)一体化管理。 加强监测评价考核，突出基层诊疗量占(zhàn)比和基层服务能力持续提升结果导向，建立健全(jiànlìjiànquán)医共体内部考核机制，突出资源下沉(xiàchén)、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等导向，建立长效激励机制。 此外，提升医共体整体服务能力，推动资源下沉，聚焦人才、技术、服务、管理下沉，通过二三级医院专家(zhuānjiā)常年驻守指导，提升县域医共体服务能力和管理水平(guǎnlǐshuǐpíng)。促进资源共享，实现基层机构与县级医院用药目录统一(tǒngyī)、采购配送统一、基本药物使用比例统一、处方自由流动。统筹建立县域内医学影像、医学检验、心电诊断(zhěnduàn)、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉(mázuì)疼痛(téngtòng)诊疗(zhěnliáo)、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率。 拓展家庭医生签约服务，强化(qiánghuà)上级医院(yīyuàn)医师与基层家庭医生团队衔接联动(liándòng)，医共体内上级医院将不低于40%的专家号源、预约设备检查等资源交由家庭医生管理支配。提升重大疫情应对和医疗应急能力，加强县域医疗急救体系(tǐxì)建设，推动中心乡镇卫生院建成胸痛、卒中救治(jiùzhì)单元，提升基层重症、危重症识别和急救能力。 兰考县南彰卫生院中西医结合科(kē)医生正在为患者治疗。李晓敏 摄 完善协同支持政策，地方政府新增(xīnzēng)财力和卫生健康(jiànkāng)基本建设投资增量向乡村医疗卫生领域倾斜(qīngxié)。统筹推进编制人事薪酬(xīnchóu)制度改革，全面落实医共体在成员单位人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理自主权。 同时，不断完善医疗保障政策，在(zài)全面实施医保基金总额预算管理的基础上，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为(wèi)基数，扣除大病保险资金和5%左右的风险储备金后，按医共体(yīgòngtǐ)覆盖(fùgài)参保居民数量(shùliàng)，结合历史医疗服务提供情况和医保基金实际支出、当年筹资增长情况，合理确定医共体年预分额度，打包预算给医共体牵头医疗机构，实行“年初预算、按月预付、季度(jìdù)评估、年终清算”。 医保经办机构(jīgòu)每月向医共体通报医共体外医疗费用、转外就医、基金支出等情况，共同做好基金流向动态监测和基金收支(shōuzhī)运行(yùnxíng)分析工作。持续推进医保支付方式改革，在落实统筹地区(dìqū)内不同级别医疗机构DRG/DIP基层病组（种）同病同标准支付基础上，探索省内(shěngnèi)同病同标准支付。医保基金按居民医保当年个人缴费标准的(de)7.5%支付家庭医生签约服务费。（莫韶华 张家祺）